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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：

《新寧縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作實(shí)施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

新寧縣人民政府辦公室

2018年10月24日

新寧縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口

醫(yī)療救助工作實(shí)施方案

為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，充分發(fā)揮醫(yī)療救助在脫貧攻堅(jiān)中的基礎(chǔ)性作用，根據(jù)湖南省民政廳、湖南省財(cái)政廳、湖南省人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、湖南省扶貧開(kāi)發(fā)辦公室《關(guān)于在全省開(kāi)展農(nóng)村建檔卡貧困人口醫(yī)療救助工作的通知》（湘民發(fā)〔2018〕33號(hào)）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、實(shí)施目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療扶貧政策，逐步建立“管理制度化、操作規(guī)范化、救助精準(zhǔn)化”的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助制度，切實(shí)解決貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、實(shí)施內(nèi)容

（一）建立農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金。根據(jù)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助人數(shù)、政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付的醫(yī)療費(fèi)用、救助比例等因素，合理測(cè)算農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金規(guī)模并籌集資金。在現(xiàn)有社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶下開(kāi)設(shè)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金子賬戶，實(shí)行分賬核算、專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。

（二）醫(yī)療救助對(duì)象。由衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、民政、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定的，農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和特殊病種（含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)�。┬栝L(zhǎng)期服藥或長(zhǎng)期門(mén)診治療的患者。

（三）醫(yī)療救助方式。實(shí)施農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助和特殊病種（暫定43種，見(jiàn)附件，含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)病）門(mén)診醫(yī)療救助。農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助不限病種，按政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線，起付線為4000元(社會(huì)救助兜底保障一類(lèi)對(duì)象不設(shè)起付線)，起付線以上部分救助50％，救助最高限額不超過(guò)5萬(wàn)元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口特殊病種門(mén)診醫(yī)療救助按病種救助，起付線為1000元（社會(huì)救助兜底保障一類(lèi)對(duì)象不設(shè)起付線）。特殊病種門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用在獲得基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，醫(yī)療救助50％，年度救助最高限額不超過(guò)8000元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院首診在基層，如需轉(zhuǎn)診必須按醫(yī)保中心診療流程申報(bào)審批。

（四）落實(shí)政策銜接。加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高10％；加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度銜接，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50％，按照大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策規(guī)定和“先保險(xiǎn)、后救助”原則，救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用先經(jīng)基本醫(yī)保（符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件的須先經(jīng)大病保險(xiǎn)）報(bào)銷(xiāo)后，才能給予農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助通過(guò)實(shí)時(shí)或年度累計(jì)的方式救助。

（五）實(shí)行“一站式”結(jié)算。按照《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好健康扶貧“一站式”結(jié)算工作的通知》（湘人社發(fā)〔2018〕46號(hào)）要求，縣域內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。確保為全縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的“一站式”結(jié)算服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)農(nóng)村貧困群眾獲得感和滿意度。

三、實(shí)施要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣人民政府副縣長(zhǎng)徐立華為組長(zhǎng)，縣民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧等單位主要負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作。

（二）部門(mén)責(zé)任分工�？h民政部門(mén)牽頭制定農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策，建立健全農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助管理有關(guān)制度，認(rèn)真組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；縣財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管、落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)；縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定，負(fù)責(zé)農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織和登記管理，督促落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)政策，牽頭做好“一站式”結(jié)算服務(wù)；縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)牽頭協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)扶貧、人力資源和社會(huì)保障等部門(mén)做好農(nóng)村建檔貧困人口中醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定、建立救治貧困人口工作臺(tái)賬和健康檔案，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范診療行為，嚴(yán)控過(guò)度醫(yī)療和不合理費(fèi)用上漲；縣扶貧部門(mén)配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定，組織發(fā)動(dòng)駐村幫扶工作隊(duì)、結(jié)對(duì)幫扶干部做好農(nóng)村建立卡貧困人口醫(yī)療救助政策入戶宣傳。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。相關(guān)部門(mén)要按照各自職責(zé)，協(xié)同配合，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口充分享受醫(yī)療保障�？h財(cái)政、民政、人力資源和社會(huì)保障、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)資金管理和使用監(jiān)管�？h衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力資源和社會(huì)保障等部門(mén)要不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，既要防止小病久治大治、進(jìn)行無(wú)關(guān)檢查和開(kāi)大處方等過(guò)度醫(yī)療行為，又要防止患者與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通騙取農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述行為，要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院予以處罰、取消患者享受農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資格；對(duì)相關(guān)工作人員把關(guān)不嚴(yán)，甚至惡意違規(guī)違法造成損失的，要嚴(yán)肅追責(zé)。同時(shí)完善舉報(bào)、投訴等社會(huì)監(jiān)督管理的有效方式，切實(shí)防止農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助費(fèi)用的不合理支出，規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。

（四）認(rèn)真組織實(shí)施。各部門(mén)要積極組織實(shí)施農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作方案，要充分利用新聞媒體和印發(fā)宣傳卡片等形式廣泛宣傳政策，確保農(nóng)村建檔立卡貧困戶家喻戶曉。

四、實(shí)施時(shí)間

該項(xiàng)工作從本方案發(fā)布之日起實(shí)施。